Заявка направляемая заявителем – юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем или физическим лицом, в случае необходимости ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ ДОГОВОРА об осуществлении технологического присоединения к электрическим сетям

    1.


    (Для юридических лиц – полное наименование юридического лица, для индивидуальных предпринимателей и физических лиц – фамилия, имя, отчество)

    2.


    (Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения в реестр)

    3.


    (Для физических лиц – паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан)

    4. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес:



    (индекс, адрес)

    5. Прошу переоформить договор №

    от

    об осуществлении технологического присоединения к электрическим сетям


    (наименование энергопринимающих устройств, указанное в договоре/дополнительном соглашении к договору)

    расположенных по адресу:


    (место нахождения энергопринимающих устройств, указанное в договоре/ДС к договору)

    6. Наименование субъекта розничного рынка, с которым заявитель намеревается заключить договор, обеспечивающий продажу электрической энергии (мощности) на розничном рынке:


    (гарантирующий поставщик, энергосбытовая организация)

    Вид договора:


    (договор энергоснабжения или купли-продажи (поставки) электрической энергии (мощности))

    Номер и дата договора, обеспечивающего продажу электрической энергии (мощности) на розничном рынке, в рамках которого заявителем предполагается осуществление энергоснабжения

    энергопринимающих устройств, в отношении которых подается заявка (при наличии):

    №от.

    Приложения( указать с соответствии с перечнем*(1))

    1.

    2.

    3.

    Руководитель организации(заявитель)


    (фамилия, имя, отчество)


    (контактный телефон)


    (должность)